Zorgverzekering begrippenlijst

Aanvullende zorg

Zorg die normaliter niet onder de dekking van de basisverzekering valt, zoals alternatieve geneeswijzen, fysiotherapie, tandheelkunde en brillen en lenzen. Deze zorg wordt vaak wel gedekt door een aanvullende zorgverzekering die apart van de basisverzekering is af te sluiten.

–> Meer informatie over aanvullende vergoedingen

Acceptatieplicht

Voor de basisverzekering geldt een acceptatieplicht. Dat betekent dat een zorgverzekeraar niemand mag weigeren op basis van leeftijd, geslacht, gezondheid of medische voorgeschiedenis. De zorgverzekeraar moet iedereen accepteren die een basisverzekering wilt afsluiten. Voor de aanvullende zorg- of tandartsverzekering kan een medische selectie van toepassing zijn.

Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)

Wet die voornamelijk kosten dekt die vallen onder de langdurige zorg voor ouderen, gehandicapten en chronisch zieken. De AWBZ is in 2015 overgegaan naar een aantal nieuwe wetten, namelijk de Wet Langdurige Zorg (Wlz), Wet Maatschappelijke ondersteuning (Wmo), Zorgverzekeringswet (Zvw) en Jeugdwet.

–> Meer over de AWBZ

Basisverzekering

Een verplichte Nederlandse zorgverzekering die de meest noodzakelijke zorg dekt, zoals huisartsenzorg, medicijnen en specialistische zorg in het ziekenhuis. De dekking van de basisverzekering wordt geformuleerd in het basispakket.

–> Meer informatie over de dekking van de basisverzekering

Basispakket

Verzameling van alle zorg die wordt gedekt door de basisverzekering, zoals huisartsenzorg, ziekenhuiszorg en psychologische zorg. De inhoud van het pakket wordt door de overheid wettelijk vastgesteld en is voor alle Nederlanders hetzelfde.

–> Meer informatie over de dekking van het basispakket

Bestuursrechtelijke premie

Na zes maanden betalingsachterstand wordt een verzekerde aangemeld bij het Zorginstituut Nederland (voorheen CVZ). Er wordt dan een verhoogde premie geïnd, namelijk de bestuursrechtelijke premie. Deze bedraagt 128 euro en wordt indien nodig ingehouden op loon en uitkering(en).

Betalingsachterstand

Wanneer de premie of het eigen risico van de zorgverzekering niet tijdig wordt betaald, kan een betalingsachterstand ontstaan. Na zes maanden betalingsachterstand kunnen verzekerden worden aangemerkt als wanbetaler bij het Zorginstituut Nederland.

Betalingsregeling

Een afspraak tussen de verzekerde (verzekeringsnemer) en de verzekeraar om de betalingsachterstand (schuld) in meerdere (gelijke) termijnen af te betalen.

Budgetpolis

Een zorgverzekering waarbij de verzekerde kiest uit een beperkt aanbod gecontracteerde ziekenhuizen en zorgverleners waarbij de behandeling volledig wordt vergoed. Bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders is de vergoeding doorgaans maar 50 procent van de nota. Verzekerden met een budgetpolis kiezen wel zelf hun huisarts en bij spoedeisende zorg is er geen sprake van contractering.

–> Meer informatie over de budgetpolis en de verschillen met de overige polissen

Collectiviteitskorting

Korting op de premie die ontstaat doordat een specifieke groep (collectief) mensen, bedrijf of vereniging  gezamenlijk een zorgverzekering afsluit bij een zorgverzekeraar.

Declareren

Het indienen van een rekening/nota van de gemaakte zorgkosten bij de zorgverzekeraar.

Eigen bijdrage 

Bijdrage die de verzekerde zelf moet betalen aan de zorgverzekeraar voor bepaalde zorgvormen die vanuit de basisverzekering worden vergoed, zoals een hoortoestel, een kunstgebit of kraamzorg. Voor veel eigen bijdragen is het mogelijk om een aanvullende verzekering af te sluiten die deze kosten dekt.

–> Meer informatie over de eigen bijdrage

Eigen risico

Een door de overheid vastgesteld jaarlijks bedrag dat de verzekerde uit eigen zak betaald aan de zorgverzekeraar voor de afgenomen zorg die wordt gedekt uit de basisverzekering. Nadat het verschuldigde eigen risico is betaald, zal de zorgverzekeraar verdere kosten vergoeden.  Het eigen risico is niet voor alle zorgvormen van toepassing.

–> Meer informatie over het eigen risico

Eerstelijns zorg

Zorg waar men zonder verwijzing van een arts of behandelaar naartoe kan gaan. Een voorbeeld hiervan is de huisarts. Eerstelijns zorg wordt grotendeels gedekt door de basisverzekering.

Gecontracteerde zorg

Zorg verleent door zorgaanbieders of zorginstellingen waar de zorgverzekeraar contractuele afspraken mee heeft gemaakt op het gebied van de prijs en kwaliteit. Gecontracteerde zorg wordt volledig vergoed door de zorgverzekeraar, rekening houdend met de dekking, voorwaarden en eventuele eigen bijdrages.

Gemoedsbezwaarde

Persoon die vanwege geloof of levensopvatting bezwaar heeft tegen het afsluiten van een zorgverzekering. In overleg met de Sociale Verzekeringsbank (SVB) komt een gemoedsbezwaarde in aanmerking voor een vervangende belasting die medische zorg voor een gedeelte dekt.

Ingezetene

Persoon die rechtmatig in Nederland woont. De meeste ingezetenen dienen verplicht een zorgverzekering afsluiten. Uitzonderingen daargelaten.

Inkomensafhankelijke bijdrage

Een deel van het inkomen wordt als inkomensafhankelijke bijdrage Zvw en AWBZ afgedragen aan de belastingdienst. Het gaat om vaste percentages. Bij personen in loondienst worden de bijdrages automatisch op het inkomen ingehouden.

–> Meer over de inkomensafhankelijke bijdrage

Inkomensafhankelijke premie

Sommige zorgverzekeraars hanteren een zogenaamde inkomensafhankelijke zorgpremie voor de aanvullende zorgverzekering. De premie voor bepaalde pakketten en verzekeringen kan dan omhoog gaan naarmate iemand ouder is.

Internet zorgverzekering

Zorgverzekering waarbij de verzekerde zoveel mogelijk online regelt, zoals correspondentie, inzien van de polis en het indienen van declaraties. De premie is bij een internet zorgverzekering meestal iets lager dan bij een reguliere zorgverzekering.

–> Meer over een internet zorgverzekering

Mantelzorg

Zorg voor chronisch zieken, gehandicapten, ouderen en andere hulpbehoevenden die door naasten, zoals familieleden en vrienden wordt verleend. Het gaat vaak om langdurige, onbetaalde zorg.

Medische selectie

Selectie of acceptatieprocedure die de zorgverzekeraar uitvoert bij de aanvraag van een aanvullende zorgverzekering. Bij de medische selectie kan worden gekeken naar de huidige gezondheidsstatus of medische voorgeschiedenis van een verzekerde. Niet alle zorgverzekeraars hanteren een medische selectie.

–> Meer over de medische selectie bij zorgverzekeraars

Naturapolis

Een naturapolis is een zorgverzekering waarbij de verzekerde kiest uit een ruim aanbod gecontracteerde ziekenhuizen en andere zorgaanbieders. Bij deze gecontracteerde zorgaanbieders wordt de nota volledig vergoed, rekening houdend met de dekking, het eigen risico en eventuele eigen bijdrages. Bij niet-gecontracteerde zorg ligt de vergoeding lager, meestal rond de 75 procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief. Verzekerden met een naturapolis kiezen overigens zelf hun huisarts en bij spoedeisende zorg is er geen sprake van zorgcontractering.

–> Meer informatie over de naturapolis en de verschillen met de overige polissen

Niet-gecontracteerde zorg

Niet-gecontracteerde zorg is zorg die qua prijs en kwaliteit niet contractueel is vastgelegd tussen de zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Deze zorg wordt dan meestal ook niet volledig vergoed door de zorgverzekeraar.  Rekening houdend met de dekking, voorwaarden en eventuele eigen bijdrages, krijgt men bij een budget- of naturapolis een lager percentage van de nota (of het gemiddeld gecontracteerde tarief) vergoed, meestal tussen de 50 en 80 procent, afhankelijk van de polis. Bij een restitutiepolis wordt 100 procent van het gebruikelijke of wettelijke tarief dat van toepassing is, vergoed.

Nominale premie

Vast bedrag dat maandelijks of jaarlijks wordt betaald aan de zorgverzekeraar voor de basisverzekering. Er is ook een nominale rekenpremie. Deze wordt door de overheid vastgesteld en geeft weer wat een zorgverzekeraar, volgens het ministerie van Volksgezondheid zou moeten vragen om kostendekkend te zijn.

Overstappen

Het wisselen van zorgverzekering. Kenmerkend aan een overstap is dat de oude zorgverzekering door nieuwe wordt opgezegd. Overstappen is in principe alleen mogelijk in de laatste twee maanden van ieder kalenderjaar.

–> Meer informatie over overstappen van zorgverzekering

Overstapservice

Als men overstapt naar een andere zorgverzekering kan een verzekerde gebruik maken van de overstapservice. De oude zorgverzekering wordt dan automatisch voor de verzekerde opgezegd.

Persoonsgebondenbudget (pgb)

Bedrag of subsidie waarmee zorgbehoevenden de nodige zorg kunnen inkopen bij zorginstellingen en zorgaanbieders. Hierbij kan men bijvoorbeeld denken aan persoonlijke verzorging en verpleging.

–> Meer over het PGB

Polisvoorwaarden

Overeenkomst die de verzekerde ontvangt van de zorgverzekeraar. In de polisvoorwaarden staan alle rechten en plichten van de verzekeraar en verzekeringsnemer genoemd, alsmede de dekkingen waarop de verzekerde kan rekenen.

Regeling wanbetalers

Na zes maanden premieachterstand kan iemand worden aangemerkt als wanbetaler bij het zorginstituut Nederland. Die persoon zal vanaf dat moment gaan vallen onder de regeling wanbetalers en de premie zal vanaf dat moment door het zorginstituut worden geïnd. Indien nodig worden verschuldigde bedragen ingehouden op loon en/of uitkering(en).

–> Meer over de regeling wanbetalers

Restitutiepolis

Een restitutiepolis is een zorgverzekering waarbij de verzekerde kiest uit een zeer ruim aanbod gecontracteerde ziekenhuizen en andere zorgaanbieders. Bij deze gecontracteerde zorgaanbieders wordt de nota volledig vergoed, rekening houdend met de dekking, het eigen risico en eventuele eigen bijdrages. Bij niet-gecontracteerde zorg ligt de vergoeding op 100 procent van het wettelijke of het gemiddeld gecontracteerde tarief.

–> Meer informatie over de restitutiepolis en de verschillen met de overige polissen

Risicoselectie

Het selecteren van verzekerden of aanbieden van verzekeringen op basis van mogelijke risicofactoren, zoals leeftijd, opleiding, gezondheid en medische voorgeschiedenis. Risicoselectie is niet toegestaan binnen de Nederlandse Zorgverzekeringswet (Zvw).

Sociale verzekeringsbank (SVB)

Overheidsinstantie die zich met Nederlandse volksverzekeringen bezighoudt, zoals de AWBZ en AOW. Het SVB kan ook bepalen of iemand verzekeringsplichtig is.

Solidariteit

Het Nederlandse zorgverzekeringsstelsel is solidair. Dat betekent dat er bij het afsluiten van een basisverzekering en het betalen van een zorgpremie geen rekening wordt gehouden met het risico op ziekte van de verzekerde.

Spoedeisende zorg

Acute, medisch noodzakelijke zorg die is bedoeld om snel in te grijpen bij een medische situatie. Een patiënt kan ongeacht zijn polis bij iedere spoedeisende hulp afdeling van een ziekenhuis terecht.

Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ)

Onpartijdige instantie die is opgericht om problemen tussen verzekerden en zorgverzekeraar op te lossen. Dit kan op basis van bemiddeling via de Ombudsman of via een geschillencommissie.

Tweedelijnszorg

Specialistische of geestelijke gezondheidszorg die niet zonder verwijzing van een arts toegankelijk is, zoals een dermatoloog.

Verplicht eigen risico

Personen met een zorgverzekering hebben altijd te maken met het wettelijk verplichte eigen risico. Een vrijwillig hoger eigen risico is optioneel. Personen vanaf 18 jaar en ouder hebben te maken met het eigen risico. Deze bedraagt in 2017 385 euro en kan maximaal vrijwillig worden verhoogd naar 885 euro.

Verzekeringsplicht

De wettelijke verplichting voor het hebben van een basis zorgverzekering.

Vrije artsenkeuze

Patiënten kiezen zelf een ziekenhuis, arts of specialist voor de behandeling die zij nodig hebben.

Vrijwillig eigen risico

Eigen risico dat bovenop het verplicht eigen risico komt. Dit gaat alleen op vrijwillige basis en in ruil tegen een lagere premie.

Wanbetaler

Een verzekerde met een betalingsachterstand van zes maanden of langer. Hij/zij is aangemerkt bij het Zorginstituut Nederland. Wanbetalers betalen een hogere premie, genaamd de bestuursrechtelijke premie.

Wet langdurige zorg (Wlz)

Wet die kosten dekt die vallen onder de langdurige zorg voor ouderen, gehandicapten en chronisch zieken.

Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

Wet die hulpbehoevende mensen zoveel mogelijk in staat stelt om deel te nemen aan de samenleving. Dit kan bijvoorbeeld door het verstrekken van hulpmiddelen of het organiseren van huishoudelijke hulp bij mensen thuis. De Wmo wordt uitgevoerd door de gemeente.

–> Meer over de Wmo

Woonlandpakket

Pakket zorgvoorzieningen die grensarbeiders krijgen. Het woonlandpakket biedt dekking die gelijk is aan de AWBZ en de basisverzekering. Wie het woonlandpakket bekostigd, verschilt per situatie.

–> Meer over het woonlandpakket

Ziekenfonds

Voormalige instelling die zijn leden verzekerd tegen de kosten van medische zorg. Het is de oude naam voor het huidige zorgverzekeringsstelsel.

Zorgaanbieders

Persoon, bedrijf, organisatie of instelling die zorg levert. Bijvoorbeeld een huisarts, ziekenhuis of tandarts.

Zorginstituut Nederland

Overheidsorganisatie die adviseert en uitvoert in het kader van de samenstelling van het pakket van de Zorgverzekeringswet en AWBZ. Het Zorginstituut stond voorheen bekend als het CVZ en is ook verantwoordelijk voor het verdelen van geld en administreren van premies onder de zorgverzekeraars en zorgkantoren. Tot slot richt het Zorginstituut zich op het uitvoeren van regelingen voor wanbetalers en andere specifieke groepen, zoals gepensioneerden en onverzekerden.

–> Meer over het Zorginstituut Nederland

Zorgpas

Pasje dat de verzekerde ontvangt van de zorgverzekeraar. De pas dient als bewijs voor ziekenhuizen en zorgverleners.

Zorgplicht

De plicht die zorgverzekeraars hebben om zorg of een vergoeding van zorg te regelen voor hun verzekerden als zij daar recht nop hebben. Voor verschillende zorgvormen gelden specifieke normen, bijvoorbeeld in het kader van prijs, bereikbaarheid en kwaliteit.

Zorgpolis

Document waarop staat welke verzekering(en) is/zijn afgesloten. Op de polis staat ook de premie en andere gegevens van de verzekerde en zorgverzekeraar. Een zorgpolis kan ook digitaal zijn.

Zorgpremie

Premie die de verzekerde betaalt aan de zorgverzekeraar in ruil voor de verzekering

–> bekijk hier de huidige zorgpremies

Zorgtoeslag

Een overheidsbijdrage, bedoelt om de zorgkosten van de verzekerde voor een deel te compenseren. De hoogte van de zorgtoeslag wordt bepaald door het inkomen.

–> Meer over de zorgtoeslag

Zorgverzekeraar

Een verzekeringsmaatschappij waar men een basis- en een eventuele aanvullende zorgverzekeringen kan afsluiten.

–> Alle zorgverzekeraars

Zorgverzekering

Verzekering die ziektekosten vergoed, zoals doktersbehandelingen, medicijnen, hulpmiddelen en ziekenhuiszorg. Er zijn basisverzekeringen en aanvullende zorgverzekeringen.

Zorgverzekeringswet (Zvw)

Wet waarin de regels, voorwaarden en dekkingen van de basisverzekering zijn geregeld. In de zorgverzekeringswet staat ook dat iedereen in Nederland in principe verplicht is om een zorgverzekering af te sluiten.

Laatste Nieuws

Laatste Reacties

  • lies schreef op

    "En de andere zorgverzekeraars ook in rode cijfers.Persoonlijk zou ik onvz willen weten"

    Lees meer
  • Lex schreef op

    "Is heel simpel Afschaffen administratieve rompslomp, afschaffen overbodige managementlagen en verlaging inkomens bestuurders gewoon voldoen ad premiernorm…"

    Lees meer
  • Mark Rutte en zijn boevenbende schreef op

    "uit alles blijkt dat de regering een grote boevenbende is en ik heb helaas niet de indruk dat dit snel…"

    Lees meer
  • Guus schreef op

    "Net 65 geworden, en ongelukkigerwijze ook nog een beroerte gehad. Alsof dat nog niet erg genoeg is weet de…"

    Lees meer