Wanneer betaal ik een eigen bijdrage voor de zorgverzekering?

Voor zorg die vanuit de basisverzekering wordt gedekt, betaal je in sommige gevallen een zogenaamde eigen bijdrage. Wat is deze eigen bijdrage precies en wanneer dien je een eigen bijdrage te betalen? Let op: de eigen bijdrage is niet hetzelfde als het eigen risico. Er zijn belangrijke verschillen:

  • Het eigen risico geldt voor de meeste zorg uit de basisverzekering, zoals ziekenhuiszorg, behandeling door een specialist en medicijnen. De eigen bijdrage geldt voor een select aantal zorgvormen.
  • Het eigen risico is een vast bedrag per jaar , de eigen bijdrage is een variërend bedrag dat je betaalt voor bepaalde zorgvormen
  • Het eigen risico stapelt zich op in de loop van het jaar. Voor de eigen bijdrage betaal je iedere keer het volledige bedrag van toepassing

Eigen bijdrage Wlz of Wmo

Er is ook nog een belangrijk verschil tussen de eigen bijdrage die geldt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de eigen bijdrage die kan gelden bij hulp en zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) of Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo).

Wat is de eigen bijdrage (Zvw)?

De Rijksoverheid heeft bepaald dat bepaalde zorgkosten niet volledig vergoed worden. De verzekerde betaalt dan een eigen bijdrage in de vorm van een percentage of een vast bedrag. De eigen bijdrage is van toepassing op een aantal zorgvormen die vanuit het basispakket worden gedekt. Welke dat zijn, lees je hieronder. Voor specifieke zorgvormen betaal je dus een bepaald deel van de gemaakte kosten uit eigen zak.

In sommige gevallen zal er ook een eigen risico moeten worden betaald alvorens de zorgverzekeraar het resterende deel van de afgenomen zorg zal vergoeden. Het is echter wel belangrijk dat de eigen bijdrage niet verward wordt met het eigen risico.

Meer over verschil eigen risico en eigen bijdrage?

Voorbeeld

Hoe de eigen bijdrage nou precies werkt is het beste uit te leggen aan de hand van een voorbeeld:

Meneer de Vries heeft een kunstgebit nodig. Zijn tandarts vertelt hem dat de totale kosten van dit kunstgebit 1.000 euro bedragen, maar dat deze kosten door de basisverzekering worden gedekt. Wel legt de tandarts uit dat er een eigen bijdrage van toepassing is van 25 procent (2018). Ook het verplichte eigen risico van meneer de vries (385 euro in 2018) wordt belast.

Berekening:

  • Van de 1.000 euro dient meneer de Vries eerst het gedeelte van de eigen bijdrage van 25 procent zelf te betalen. Dit komt neer op (1.000 euro / 100) * 25 = 250 euro eigen bijdrage.
  • Van de 750 euro die overblijft moet meneer de Vries eerst nog zijn eigen risico betalen, tenzij hij deze al (deels) heeft verbruikt. Er blijft in dit geval een bedrag over van 750 euro – 385 euro eigen risico = 365 euro. Dit bedrag wordt door de zorgverzekeraar vergoed.
  • Voor de duidelijkheid: meneer de Vries betaalt 250 euro aan eigen bijdrage en 385 euro aan eigen risico; samen: 635 euro.

Als meneer de Vries in het zelfde verzekeringsjaar nog een keer gebruik zal maken van de dekkingen uit het basispakket, hoeft hij geen eigen risico meer te betalen. Wel zal hij een eigen bijdrage moeten blijven betalen voor de zorgvormen waar een eigen bijdrage van toepassing is.

Voor welke zorgvormen betaal je een eigen bijdrage?

Voor de onderstaande zorgvormen betaal je een wettelijke eigen bijdrage. Dit zijn allen zorgvormen die vallen onder de dekking van de basisverzekering.

Let op! De onderstaande eigen bijdragen zijn van toepassing op 2018.

Zorgvorm Eigen bijdrage in 2018
Bepaalde geneesmiddelen, zoals de duurdere medicijnen voor ADHD Verschilt per medicijn. Kijk voor de specifieke eigen bijdrage op medicijnkosten.nl
Bril of lenzen op grond van medische indicatie 115 euro per lens of glas (bij gebruik korter dan 1 jaar) of 57,50 euro per jaar (bij gebruik langer dan 1 jaar)
Hoortoestel, oorstukjes, tinnitusmaskeerder 25 procent van de kosten.
Klikgebit op implantaten (het kliksysteem en het bijbehorende klikgebit) 10 procent voor ondergebit, 8 procent voor bovengebit.
Volledig kunstgebit (boven- en/of onderprothese) 25 procent van de kosten. Reparaties en rebasen: 10 procent van de kosten
Orthopedische schoenen 69 euro per paar (tot 16 jaar) of 138 euro per paar (16 jaar en ouder)
Pruiken Alle kosten boven de 431 euro
Overige hulpmiddelen Er zijn nog een aantal hulpmiddelen waar een eigen bijdrage voor geldt. Kijk daarvoor op: hulpmiddelenwijzer.nl
Ziekenhuisbevalling (zonder medische noodzaak) Eigen bijdrage is gelijk aan het verschil tussen het tarief voor een poliklinische bevalling zonder medische indicatie en de 211 euro die door de zorgverzekeraar wordt vergoedt.
Kraamzorg thuis 4,30 euro per uur
Kraamzorg in kraamcentrum/ziekenhuis zonder medische noodzaak 17 euro voor de moeder en 17 euro per kind per dag (hogere eigen bijdrage als de zorgverlener meer dan 121 euro per dag declareert)
Zittend ziekenvervoer 101 euro per jaar (vergoeding bedraagt max. 30 eurocent per kilometer)

Eigen bijdrage verzekeren

Het is mogelijk je aanvullend te verzekeren om de kosten van de eigen bijdrage te dekken. Op de volgende pagina’s vind je pagina’s met de relevante vergoedingen:

Was deze informatie nuttig?
Vertel ons wat wij kunnen verbeteren?