Wat is een omzetplafond?

Een omzetplafond, ook bekend als zorgplafond, is het maximumbedrag dat een zorgaanbieder mag declareren bij een zorgverzekeraar.

In plaats van omzet in euro’s kan het bij een omzetplafond ook gaan om een maximumaantal behandelingen dat een zorgaanbieder mag uitvoeren. Het principe blijft hetzelfde.

Omzetplafonds bestaan om de stijging van de zorgkosten te beteugelen. De stand van zaken op deze pagina is die van september 2026.

Wanneer geldt er een omzetplafond?

Omzetplafonds worden meestal alleen bereikt aan het einde van het kalenderjaar en gelden vaak alleen voor een bepaald ziekenhuis, in combinatie met een bepaalde verzekeraar.

Een bereikt omzetplafond mag nooit een reden zijn om deze zorg te weigeren:

• Het gaat om een spoedeisende behandeling
• De behandeling bij de zorgaanbieder al gaande is
• Je geboortezorg nodig hebt in een ziekenhuis

Restitutiepolis

De restitutiepolis bestaat sinds 2025 niet meer. Geen enkele verzekeraar biedt hem nog aan. Bij zo’n polis had een omzetplafond doorgaans geen invloed op de vergoeding van je zorg, omdat er bijvoorbeeld een doorleververplichting was afgesproken: nieuwe patiënten waren gewoon welkom, ook al was het plafond bereikt.

De restitutiepolissen zijn vervangen door combinatiepolissen. Die combineren eigenschappen van een natura- en een restitutiepolis: voor sommige zorgsoorten heb je recht op zorg, voor andere op vergoeding. Een combinatiepolis geeft daarmee vaak een ruimere keuze aan zorgaanbieders dan een naturapolis, maar de dekking verschilt per zorgsoort en per verzekeraar.

Welke verzekeraars hebben een omzetplafond?

9 van de 10 verzekeringsconcerns in Nederland werken met omzetplafonds, waaronder de grote vier en hun onderliggende labels.

Achmea

Onder Achmea vallen verschillende merken:

• Zilveren Kruis
• ZieZo
• FBTO
• De Friesland
• De Christelijke Zorgverzekeraar
• Interpolis

Al deze partijen werken met een omzetplafond.

VGZ

Onder de VGZ-groep valt een groot aantal verzekeraars en labels, namelijk:

Bij al deze verzekeraars kan er sprake zijn van een omzetplafond voor de naturapolissen en combinatiepolissen.

CZ

Bij de zorgverzekeringen van CZ, CZdirect en Just kan een omzetplafond van toepassing zijn. Ook OHRA en Nationale-Nederlanden horen bij de CZ-groep: CZ is voor die polissen de risicodrager.

Heb je de Zorgkeuzepolis van CZ en zegt je zorgverlener dat je door de afspraken met de verzekeraar langer moet wachten? Neem dan contact op met CZ en vraag om zorgbemiddeling. Daar heb je recht op, ook als de wachttijd het gevolg is van een bereikt omzetplafond.

Bij OHRA en Nationale-Nederlanden geldt in elk geval dat het omzetplafond geen invloed heeft op de keuzevrijheid voor de behandeling, stellen zij op hun websites.

Menzis

De koepel Menzis, waar ook Anderzorg en VinkVink onder vallen, werkt ook met omzetplafonds.

Naast de grote vier concerns werken ook de meeste kleine zorgverzekeraars met omzetplafonds.

DSW

DSW, Stad Holland en InTwente werken ook met omzetplafonds. Dat zou geen invloed hebben op de keuzevrijheid van de patiënt, zo stelt DSW op zijn website. Ook als het plafond is bereikt, word je gewoon behandeld bij de zorgaanbieder.

ONVZ

ONVZ contracteert de GGZ en de wijkverpleging. Voor die zorgvormen kun je dus met een omzetplafond te maken krijgen. Dit geldt ook voor het label VvAA, waar ONVZ risicodrager voor is.

a.s.r.

Bij de natura- en combinatiepolissen van a.s.r. gelden omzetplafonds of volumeafspraken.

Zorg en Zekerheid

Met sommige zorgverleners worden omzetplafonds afgesproken, stelt Zorg en Zekerheid. Deze gelden voor al haar polissen.

Salland

Bij de zorgverzekering van Salland (naturapolis), die valt onder het concern ENO, kan een omzetplafond van toepassing zijn.

EUCARE

EUCARE is de enige zorgverzekeraar waarbij er helemaal geen omzetplafonds worden afgesproken. Zelfs bij de naturaverzekering geldt er geen omzetplafond.

Hoe werkt een omzetplafond?

Omzetplafonds staan beschreven in de afspraken tussen de zorgverzekeraars en zorgaanbieders, zoals GGZ-instellingen, ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra.

In het zorgcontract staat hoeveel behandelingen worden ingekocht en voor welk bedrag per behandeling of DBC. Dat houdt in dat een zorgaanbieder niet meer kan declareren dan het afgesproken maximum.

Voorbeeld

• Zorgaanbieder ‘Allerzorg’ heeft een omzetplafond van € 125.000 afgesproken met zorgverzekeraar ‘Zorgeloos’.
• Zorgaanbieder Allerzorg declareert een hoger bedrag en gaat over de afgesproken maxima heen.
• Zorgverzekeraar Zorgeloos vergoedt de behandelingen bij zorgaanbieder Allerzorg dan niet meer. Het omzetplafond is bereikt.

Wat betekent dit voor de patiënt?

Als het omzetplafond is bereikt, betekent dit in de praktijk vaak een patiëntenstop voor iedereen die bij Zorgeloos verzekerd is. Nieuwe patiënten moeten dan uitwijken naar een andere zorgaanbieder waar het omzetplafond nog niet is bereikt.

Wat te doen bij een omzetplafond?

Heb je als patiënt of verzekerde zelf te maken met een omzetplafond?

Dan kun je twee dingen doen:

1. Vraag je zorgverzekeraar om zorgbemiddeling. Daar heeft iedere verzekerde recht op: je verzekeraar zoekt dan voor je uit of je sneller terechtkunt bij een andere zorgaanbieder in de buurt. Stelt een zorgaanbieder een patiëntenstop in vanwege een omzetplafond, dan moet hij je zelf op die mogelijkheid wijzen.
2. Stel de behandeling uit tot het nieuwe kalenderjaar. Doe dit alleen in overleg met je arts.

Je kunt (de gevolgen van) een omzetplafond mogelijk (gedeeltelijk) voorkomen door te kiezen voor een combinatiepolis. Je hebt dan vrije zorgkeuze uit een zeer ruim aantal (of alle) zorgaanbieders.