25 juli 2014

Dekking van (sport)braces vanuit de zorgverzekering

Koen Kuijper

geen reacties

Bij blessures of chronische aandoeningen aan de gewrichten kan een (sport)brace de juiste ondersteuning geven en daarmee (een deel van) de pijn wegnemen. In sommige gevallen kan een brace ook problemen tijdens de groei voorkomen of corrigeren.

Er zijn verschillende soorten braces verkrijgbaar, zoals braces voor de knieën, enkels, voeten, ellebogen, polsen en rug. Dit kunnen zowel softbraces (zacht materiaal) of hardbraces zijn. Voor de benaming van een brace wordt soms ‘orthese’ gebruikt. Er zijn dan ook zachte (soft) en harde ortheses.

Brace bij pacemaker of ICD

Er zijn ook braces die een ICD (inwendige defibrillator) of pacemaker kunnen beschermen, bijvoorbeeld tijdens het beoefen van een sport, maar dit kan ook werkgerelateerd zijn. Voor de vergoeding van deze braces gelden dezelfde voorwaarden (zie hieronder).

Wat krijg ik vergoed?

De kosten van een brace kunnen hoog oplopen. Toch vergeten veel mensen vaak een aangeschafte brace te declareren bij de zorgverzekeraar. Zo is er soms sprake van dekking vanuit de basisverzekering, bijvoorbeeld bij een verwijzing van een specialist. Ook vanuit de aanvullende zorgverzekering kan er een extra dekking plaatsvinden. Hiervoor kunnen afhankelijk van de zorgverzekeraar verschillende voorwaarden gelden. Vaak is het raadzaam om de zorgverzekeraar of polis eerst te raadplegen en vervolgens een gepaste brace uit te zoeken.

Wat zijn de voorwaarden?

De volgende voorwaarden gelden voor vergoeding van een brace vanuit de basisverzekering:

• De brace heeft een ontlastende, ondersteunende of corrigerende functie
• De brace is niet bedoeld voor kortdurend gebruik (bijvoorbeeld bij een blessure)
• Braces die je alleen nodig hebt om een sport te (blijven) beoefenen, worden doorgaans niet vergoed door de zorgverzekeraar
• De leverancier van de (sport)brace moet een certificaat hebben van de Stichting Erkenningsregeling voor leveranciers van Hulpmiddelen (SEMH)
• Je hebt een medische indicatie en verwijzing van een specialist, zoals een revalidatiearts, orthopeed of reumatoloog.

Vanuit de aanvullende zorgverzekering wordt een brace vaak ook vergoed als je aan de bovenstaande voorwaarden voldoet en de brace bedoeld is voor tijdelijk gebruik, bijvoorbeeld bij een blessure of na een operatie. Raadpleeg de polis van je zorgverzekering of neem contact op met je zorgverzekeraar. Je kunt ook de nota van de brace opsturen samen met de verwijzing van de arts. De zorgverzekeraar gaat dan zelf kijken of je recht hebt op vergoeding.

Verder belangrijk

• Als je vanuit de basisverzekering geen vergoeding krijgt van de brace heb je recht op uitleg van de zorgverzekeraar. Dit wordt vaak per brief duidelijk gemaakt.
• Je betaalt geen eigen bijdrage voor een (sport)brace. Wel kan een eigen risico van toepassing zijn als de brace wordt vergoedt vanuit de basisverzekering. Voor de aanvullende verzekering geldt geen eigen risico.
• Voor het aanschaffen van een brace kun je terecht bij een orthopedische instrumentmaker, een thuiszorgwinkel of een fysiotherapeut. In het geval van een verwijzing, krijg je van de specialist vaak een adres toegewezen waar je de brace kan aanschaffen. Let er wel op dat de leverancier van de brace een contract heeft met jouw zorgverzekeraar.
• Vraag vooraf toestemming van de zorgverzekeraar als de brace op maat gemaakt moet worden.