Voorkom extra kosten bij je (budget) zorgpolis

Vergoedingen zorgverzekeringEen budgetpolis of een ‘budget-zorgverzekering’ kan je veel geld besparen, maar heeft als nadeel dat je in veel gevallen te maken hebt met beperkte zorgkeuze en/of vergoeding. Dat wil zeggen dat je niet altijd volledig vergoed wordt in elk ziekenhuis of bij iedere zorgaanbieder. Ook bij polissen met ruime zorgkeuze kan dit aspect voorkomen, omdat er sprake is van enkele beperkende voorwaarden. Recentelijk bleek dat ruim 14.000 verzekerden met een dergelijke budgetpolis tot wel 450 euro extra moeten betalen.

Het is daarom niet onbelangrijk om de voorwaarden van de polis in de gaten te houden, bijvoorbeeld als je door je huisarts wordt doorverwezen naar een bepaald ziekenhuis. Het kan ook voorkomen dat de zorgverzekeraar wel een contract heeft met een bepaald ziekenhuis, maar dat één bepaalde polis is uitgesloten. Met deze voorkennis kun je onverwachte kosten kunnen voorkomen.

Zorgverzekeraars met beperkte dekking/voorwaarden

ZorgWijzer.nl heeft hieronder alle zorgverzekeringen in kaart gebracht die bestempeld kunnen worden als budgetpolis of een polis waar bijzondere of beperkende voorwaarden van toepassing zijn.

(klik op de polis om direct naar de informatie te gaan) 

Budgetpolissen

Overige polissen met beperkende voorwaarden


Zilveren Kruis – Basis Budget polis

Ziekenhuizen

Deze zorgverzekering kent een beperkte keuze uit ziekenhuizen voor alle planbare zorg, zoals een knieoperatie, staaroperatie, oncologische zorg of een maagverkleinende operatie. Het gaat om alle behandelingen, operaties en zorg die men kan inplannen, bijvoorbeeld door het maken van een afspraak via de arts. Wordt je doorverwezen door een (huis)arts? Controleer dan via deze pagina welke ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra wel een contract hebben met de zorgverzekeraar op grond van deze polis. Het gaat om ongeveer 44 ziekenhuizen en nog een groot aantal behandelcentra.

Vergoeding en kosten van niet gecontracteerde zorg

Als je besluit om naar een ziekenhuis of zorgaanbieder te gaan waar geen contract mee is gesloten op grond van deze polis, dan vergoed de zorgverzekeraar 75 procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief. In de praktijk betaal je dan ongeveer 25 procent van de rekening zelf. Het is echter wel belangrijk om te vermelden dat je voor spoedeisende opnames en behandelingen in ieder ziekenhuis terecht kunt zonder bij te betalen.

Welke andere beperkende voorwaarden zijn er?

Geen


ZEKUR – Gewoon Zekur polis

Ziekenhuizen

Bij deze polis geldt een beperkte keuze uit gecontracteerde ziekenhuizen en buitenpoliklinieken voor alle planbare ziekenhuiszorg, zoals een knie- of staaroperatie.  Het wordt aangeraden om de gecontracteerde ziekenhuizen en klinieken te controleren zodra je wordt doorverwezen door een huisarts of specialist. Hieronder zie je welke ziekenhuizen zijn gecontracteerd op basis van de ‘Gewoon Zekur’ polis:

32 algemene ziekenhuizen in 24 verschillende steden

  • Flevoziekenhuis (Almere)
  • Rijnland Ziekenhuis (Alphen aan den Rijn)
  • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Oosterpark (Amsterdam)
  • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Prinsengracht (Amsterdam)
  • Amphia Ziekenhuis Langendijk (Breda)
  • Amphia Ziekenhuis Molengracht (Breda)
  • HagaZiekenhuis Juliana (Den Haag)
  • HagaZiekenhuis Leyenburg (Den Haag)
  • HagaZiekenhuis Sportlaan (Den Haag)
  • Nij Smellinghe (Drachten)
  • Catharina Ziekenhuis (Eindhoven)
  • Maxima Medisch Centrum (Eindhoven)
  • Scheper Ziekenhuis (Emmen)
  • Medisch Spectrum Twente Ariensplein (Enschede)
  • Medisch Spectrum Twente Haaksbergerstraat (Enschede)
  • Ziekenhuis Bethesda (Hoogeveen)
  • Ziekenhuis Zeeuws-Vlaanderen Kliniek (Hulst)
  • Rijnland Ziekenhuis (Leiderdorp)
  • St. Antonius Ziekenhuis (Nieuwegein)
  • Medisch Spectrum Twente (Oldenzaal)
  • Ziekenhuis Zeeuws-Vlaanderen Antonius (Oostburg)
  • Amphia Ziekenhuis Pasteurlaan (Oosterhout)
  • Ikazia Ziekenhuis (Rotterdam)
  • Ziekenhuis Zeeuws-Vlaander De Honte (Terneuzen)
  • Refaha Ziekenhuis (Stadskanaal)
  • Elisabeth Ziekenhuis (Tilburg)
  • TweeSteden Ziekenhuis (Tilburg)
  • St. Antonius Ziekenhuis (Utrecht)
  • Maxima Medisch Centrum (Veldhoven)
  • TweeSteden Ziekenhuis (Waalwijk)
  • Isala Klinieken Sophia (Zwolle)
  • Isala Klinieken Weezenlanden (Zwolle)

 

3 academische ziekenhuizen in 3 verschillende steden

  • Universitair Medisch Centrum Groningen
  • Academisch Ziekenhuis Maastricht
  •  Universitair Medisch Centrum St. Radboud (Nijmegen)

 

21 buitenpoliklinieken

  • Zie website ZEKUR voor meer informatie.

Vergoeding en kosten van niet gecontracteerde zorg

Als je besluit om naar een ziekenhuis of zorgaanbieder te gaan waar geen contract mee is gesloten op grond van deze polis, dan vergoed de zorgverzekeraar slechts 80 procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief dat geldt voor de behandelcode en zorg. Er geldt wel een maximum van 500 euro per jaar. Het is verder belangrijk om te vermelden dat je voor spoedeisende opnames en behandelingen in ieder ziekenhuis terecht kunt, zonder bij te betalen.

Welke andere (beperkende) voorwaarden zijn er?

  • Voor sommige behandelingen mag de verzekerden kiezen uit alle ziekenhuizen en zorgaanbieders die door het concern Univé zijn gecontracteerd op basis van kwaliteitscriteria voor goede zorg op grond van de naturapolis ‘Zorg Geregeld’. De ziekenhuizen vind je in de ‘vergelijk en kies’-module van Univé. Deze voorwaarde geldt voor:

1. (Kijk)operatie en combinatiebehandeling (operatie en chemotherapie) in verband met:

  • Alvleesklierkanker
  • Blaaskanker
  • Borstkanker
  • Dikke darmkanker
  • Endeldarmkanker
  • Longkanker
  • Maagkanker
  • Prostaatkanker
  • Slokdarmkanke

 

2. Bariatrische chirurgie

3. Coloscopie (na deelname aan bevolkingsonderzoek darmkanker en uitnodiging voor vervolgonderzoek)

  • Verder dien je herhaalrecepten te betstellen bij een internetapotheek waar ZEKUR afspraken mee heeft gemaakt.

Menzis – BudgetBewust polis

Ziekenhuizen
Bij deze zorgverzekering geldt dat je voor behandelingen en zorg van vijf verschillende categorieën een beperkte keuze hebt uit gecontracteerde ziekenhuizen. Het gaat om de volgende delen van het lichaam of aandoeningen:

  • Liesbreuk
  • Staar
  • Carpale-tunnelsyndroom
  • Slaapapneu
  • Meniscus

In de praktijk kan het voorkomen dat er in jouw provincie geen of slechts enkele ziekenhuizen zijn gecontracteerd op grond van deze polis. Op deze pagina krijg je via kaarten een overzicht van de ziekenhuizen waar je terecht kunt voor de behandeling. Het wordt aangeraden om de gecontracteerde ziekenhuizen en klinieken te controleren zodra je wordt doorverwezen door een huisarts of specialist. Dit kan bijvoorbeeld door contact op te nemen met de zorgverzekeraar.

Vergoeding en kosten van niet gecontracteerde zorg

Indien de verzekerde besluit om voor één van de bovenstaande behandelingen gebruik te maken van een ziekenhuis waar geen afspraak mee is gemaakt, geldt dat de verzekerde recht heeft op 75 procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief. Het is verder belangrijk om te vermelden dat je voor spoedeisende opnames en behandelingen in ieder ziekenhuis terecht kunt, zonder bij te betalen.

Welke andere (beperkende) voorwaarden zijn er?

  • Voor een gehoorapparaat kan je terecht bij de volgende gecontracteerde zorgaanbieders: Hans Anders en Stichting HoorProfs
  • Voor stomazorg kun je terecht bij de volgende gecontracteerde zorgaanbieder: Lensvelt Medical.
  • De zorgpremie dient voor deze polis verplicht met automatische incasso betaald te worden

PMA – Beperkte Zorgkeuze polis

Deze polis is gelijk aan de bovenstaande polis van Menzis, maar kent wel een lagere premie.


Bewuzt

Ziekenhuizen

Bij de basisverzekering van Bewuzt geldt een toegang tot alle ziekenhuizen in Nederland met als uitzondering een iets beperktere keuze uit zorgaanbieders/ziekenhuizen voor een aantal planbare operaties, namelijk een operatie die nodig is voor:

  • Staar (80 procent van de ziekenhuizen is gecontracteerd)
  • Een knie- of heupvervanging (80 procent van de ziekenhuizen is gecontracteerd)
  • Een infectie bij heup- of knieoperatie (80 procent van de ziekenhuizen is gecontracteerd)
  • Een maagverkleining in geval van morbide obesitas (80 procent van de ziekenhuizen is gecontracteerd)
  • Borstkanker, dikkedarmkanker, endeldarmkanker, prostaatkanker, blaaskanker, longkanker, gemetastaseerd melanoom, maagkanker, slokdarmkanker, alvleesklierkanker.

Bij deze polis blijkt dat de meeste ziekenhuizen wel zijn gecontracteerd en is er in zekere zin nog sprake is van ruime zorgkeuze. Vaak gaat het slechts om enkele ziekenhuizen en behandelcentra waar geen contract mee is gesloten is voor deze operaties. Zorgaanbieders kan men zoeken via ‘Vergelijk en Kies‘ bij Bewuzt. Verder kan het verstandig zijn om contact op te nemen met de zorgverzekeraar als je wordt doorverwezen door je huisarts of specialist.

Vergoeding en kosten van niet gecontracteerde zorg

Voor alle behandelingen en zorg waarover geen afspraken zijn gemaakt, geldt dat Bewuzt 50 procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief vergoed. In de praktijk betaal je dus ongeveer de helft zelf als je jezelf laat behandelen in een ziekenhuis of bij een zorgaanbieder waar geen contract mee is gesloten. Het is verder belangrijk om te vermelden dat je voor spoedeisende opnames en behandelingen in ieder ziekenhuis terecht kunt, zonder bij te betalen.

Welke andere (beperkende) voorwaarden zijn er?

De keuze uit zorgaanbieders iets ingeperkt voor:

  • Hulp en zorg bij een een angstoornis, depressie of somatoforme stoornis
  • Kraamzorg (aanvragen via speciale kraamzorglijn)
  • Medische hulpmiddelen (Stoma, verbandmiddelen, incontinentiemateriaal, katethers, urinezakken en diabeteshulpmiddelen)
  • Herhaalrecepten bestel je bij gecontracteerde online apothekers of bij één van de geselecteerde apotheken

VGZ – Goede Keuze polis

Voor deze zorgverzekering gelden nagenoeg dezelfde voorwaarden als bij die van Bewuzt (hierboven), maar kent wel een andere premie. Alle gecontracteerde ziekenhuizen kunnen via ‘Vergelijk en Kies’ op de website van VGZ gevonden worden.


Unive – Zorg Select polis

Voor deze zorgverzekering gelden nagenoeg dezelfde voorwaarden als bij die van Bewuzt (hierboven), maar kent wel een andere premie. Alle gecontracteerde ziekenhuizen kunnen via ‘Vergelijk en Kies’ op de website van Univé gevonden worden.


CZ – Zorgbewust polis

Ziekenhuizen

Er is geen sprake van selectieve zorgkeuze. Qua keuze uit ziekenhuizen is er geen verschil met de reguliere naturapolis (ruime zorgkeuze) van CZ.

Vergoeding en kosten van niet gecontracteerde zorg

Er zit wel een verschil in het percentage wat wordt vergoed indien de verzekerde zich laat behandelen (of een operatie ondergaat) in een ziekenhuis of bij een zorgaanbieder waar geen contract mee is afgesloten. In dat geval wordt 65 procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief gedekt. In de praktijk betekent dit dat de verzekerde 35 procent van de rekening zelf betaald.

Welke andere (beperkende) voorwaarden zijn er?

  • Correspondentie vindt plaats per mail/online en niet per post
  • De premie betaal je per automatische incasso

CZdirect

Ziekenhuizen

Qua keuze uit gecontracteerde ziekenhuizen en zorgaanbieders is er geen verschil met de CZ Zorgbewust polis.

Vergoeding en kosten van niet gecontracteerde zorg

65 procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief gedekt. In de praktijk betekent dit dat de verzekerde 35 procent van de rekening zelf betaald.

Welke andere (beperkende) voorwaarden zijn er?

  • Correspondentie vindt plaats per mail/online en niet per post . Je regelt zoveel mogelijk zorgzaken online, zoals het inzien van declaraties en het eigen risico.
  • De premie betaal je per automatische incasso

Disclaimer

Deze pagina heeft betrekking op het verzekeringsjaar 2015. Dat wil zeggen, de zorgpolissen die in 2015 actief zijn/waren. Voor de specifieke en bindende polisvoorwaarden kan men kijken op de website van de zorgverzekeraar.

ZorgWijzer.nl streeft ernaar om al de gegevens die zijn verzameld, zo nauwkeurig mogelijk weer te geven. Aan de verstrekte informatie kunnen echter geen rechten worden ontleend. Wij aanvaarden geen enkele aansprakelijkheid voor eventuele fouten en onjuistheden die op onze website gepubliceerd zijn.

Koen Auteur Zorgwijzer.nl

Als auteur voor ZorgWijzer.nl houd ik mij bezig om alle informatie binnen de snel veranderende zorgsector zo goed mogelijk in kaart te brengen. Heb je vragen aan de hand van mijn artikelen? Stel ze dan gerust hieronder of via de verschillende sociale media kanalen.

0 reacties Voorkom extra kosten bij je (budget) zorgpolis
Schrijf een reactie
Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.

Vrije zorgkeuze


Het laatste nieuws