NZa: let op omzetplafond bij keuze zorgverzekeraar

Koen Kuijper 4 reacties

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) adviseert consumenten te letten op omzetplafonds bij het kiezen van een zorgverzekeraar. In november en december van dit jaar kunnen alle Nederlanders weer overstappen van zorgverzekering voor 2020.

De Zorgautoriteit waarschuwt verzekerden naar aanleiding van de situatie bij het Rotterdamse Ikazia ziekenhuis. Eind juni kwam namelijk naar voren dat sommige VGZ-verzekerden niet meer terecht konden in het dit ziekenhuis voor een behandeling. Wat bleek: het omzetplafond was (bijna) bereikt.

Check je polis

De NZa geeft daarom duidelijk aan dat je als verzekerde goed moeten kijken of:

  • De zorgverzekeraar en de zorgaanbieder een contract met elkaar hebben afgesproken.
  • De verzekeraar en de zorgaanbieder een omzetplafond hebben afgesproken en welke afspraken er dan zijn gemaakt.

Koen Kuijper van Zorgwijzer geeft nog een aantal handige tips: “Op de website van de verzekeraar kun je eenvoudig terugvinden met welke zorgaanbieders een afspraak is gemaakt en met welke niet. Twijfel je? Neem dan contact op met je verzekeraar. Ben je ontevreden over je keuzevrijheid van zorgaanbieders? Stap dan over van ziektekostenverzekering

Wat is een omzetplafond?

Een omzetplafond, ook wel zorgplafond genoemd, is een bepaald maximum aan behandelingen dat een zorgaanbieder mag uitvoeren. Dit kan bijvoorbeeld een ziekenhuis, psycholoog of zelfstandige behandelkliniek zijn. Gaat de zorgaanbieder over het plafond heen? Dan krijgt die voor geleverde zorg over deze grens geen vergoeding meer van de zorgverzekeraar. Zorgplafonds worden meestal aan het einde van het jaar bereikt.

Het gevolg van een omzetplafond is dat patiënten soms niet meer terecht kunnen bij zorgaanbieders die het omzetplafond hebben overschreden. In de praktijk komt dit gelukkig weinig voor.

Welke zorgverzekeraars werken met een omzetplafond?

Vrijwel alle zorgverzekeraars werken met een omzetplafond, waaronder:

  • Zilveren Kruis
  • VGZ
  • CZ
  • Menzis

Een aantal zorgverzekeraars werkt in elk geval zonder omzetplafond:

  • Promovendum
  • Besured
  • National Academic

Daarnaast zijn er een aantal zorgverzekeraars die wel met een omzetplafond werken, maar zonder dat dit invloed zou kunnen hebben op de keuzevrijheid van de patiënt:

  • InTwente
  • DSW
  • Stad Holland

Ook met een restitutiepolis kan het voorkomen dat je als patiënt niet in een bepaald ziekenhuis terecht kunt. Als het omzetplafond is bereikt, betekent dat vaak een algehele patiëntenstop.

Wat kun je doen?

Als je wordt geconfronteerd met een patiëntenstop (omzetplafond) kun je twee dingen doen:

  1. Uitwijken naar een ziekenhuis in de buurt waar je zorgverzekeraar afspraken mee heeft gemaakt en het omzetplafond niet is bereikt.
  2. Je behandeling uitstellen tot het nieuwe kalenderjaar, waarin nieuw budget is vrijgemaakt voor de zorgaanbieder.

4 reacties

  • NNico joustra

    Dit systeem zou daarom dringend aangepast moeten worden.
    Vooral voor ouderen en mensen die niet zo handig zijn om dat allemaal (is er een plafond)uit te zoeken is dit geen doen.
    Veel Ikazia patienten vallen daar onder.
    Het is een bijzonder patientvriendelijk ziekenhuis en mensen komen daar graag. Neem ze dat niet af.

    Pas daarom het systeem aan!!
    -maak de financien simpeler,
    – maak de finacien openbaar, de vergoedingen voor dezelfde zaken verschillen per ziekenhuis
    -verminder de financiele macht van de verzekeraars, meer naar de directie ziekenhuizen
    -er is nu niemand eindverantwoordelijk, leg dit bij een minister neer zodat er ingegrepen kan worden bij misstanden zoals bij Slotervaart.
    -de zorg dient weer een overheidsdienst te worden.

    Zie de vele reportages over het Slotervaart . Ook een bijzonder ziekenhuis die onnodig tenonder ging

    Dit systeem rammelt. De zorg is nu in handen van zorgmanagers en verzekeraars. Er wordt alleen met geld-ogen gekeken!

    De politiek kijkt, na eerdere invoering, weg. Alleen de SP wil van dit systeem af maar hebben de stemmen niet.

    Excuus voor dit lange verhaal, wilde het even kwijt omdat ik boos ben.
    Nico J.

    • RRemy

      @Nico joustra

      Het systeem is prima, maar moet gewoon sterk verbeterd worden. Wat je zegt klopt: de financieen moeten simpeler en openbaar. Maar wat je verder zegt: foei.

      De zorg een overheidsdienst? Dat is een ramp. Kijk naar Engeland, waar de NHS faalt:
      – Lange wachtlijsten (sommige gebieden 2 – 3 weken voor de huisarts)
      – Bureaucratie
      – Slechte ziekenhuizen

      Ons zorgstelsel wordt door veel landen als een goed voorbeeld gezien van hoe het juist wel moet. We hebben misschien wel de beste zorg ter wereld.

      Natuurlijk gaat er nog veel fout. Dat is kwalijk. Maar een systeem zoals die gekke SP dat wil, gaat alles alleen nog maar duurder en erger maken. Het CBS heeft dat al doorgerekend. Vandaar dat de SP geen stemmen erbij krijgt.

  • JJosha

    Hoef ik dan aan het einde van het jaar ook maar een deel van de premie te betalen?

  • YYolanda

    hier wordt altijd zo moeilijk over gedaan. maar het is toch gewoon logisch dat verzekeraars met budgetten werken?! zo werkt het met bijna alles in het leven.

Schrijf een reactie

Het e-mailadres blijft prive.