15 december 2020

Dit vergoedt je zorgverzekering voor plastische chirurgie

Thomas van Campenhout

3 reacties

Er worden jaarlijks vele honderdduizenden plastisch chirurgische ingrepen uitgevoerd in Nederland. Soms is de behandeling cosmetisch en soms juist medisch noodzakelijk. Dit is bepalend voor vergoeding via de zorgverzekering.

De kosten voor plastische chirurgie wordt namelijk in bepaalde situaties vergoed vanuit de basisverzekering of aanvullende verzekering. Hier zijn wel specifieke voorwaarden aan verbonden.

Ben je voor 2021 op zoek naar een zorgverzekering die plastische chirurgie vergoed?

Lees dan snel verder.

Medisch noodzakelijke ingrepen

Voor plastische chirurgie dat een medisch doel heeft, zijn er diverse mogelijkheden voor vergoeding vanuit het basispakket.

Drie voorbeelden van plastisch chirurgische ingrepen die medisch noodzakelijk (kunnen) zijn en kunnen worden vergoed via je basisverzekering.

Let op: een verwijzing van de huisarts is geen bewijs voor medische noodzaak.

1. Ooglidcorrectie

De basisverzekering dekt de kosten voor een ooglidcorrectie als er sprake is van een gezichtsveldbeperking vanwege verslapping of verlamming van het bovenooglid.

Een oogarts in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum stelt vast of er sprake is van een verslapping, verlamming of beperking van het gezichtsveld.

De totale kosten voor een ooglidcorrectie liggen rond de 800 tot 1400 euro. Let er wel op dat je jouw eigen risico eerst zelf betaalt. Een onderooglidcorrectie wordt niet vergoed via de zorgverzekering, omdat dit cosmetisch is.

Bij een paar verzekeraars zijn er aanvullende dekkingen mogelijk voor een bovenooglidcorrectie. De voorwaarden zijn dan minder streng dan die bij de basisverzekering.

2. Borstverkleining

Een borstverkleining wordt vergoed door de basisverzekering bij lichamelijke klachten, zoals pijn in rug en/of schouders. Daarnaast worden er criteria gesteld aan de minimale borstomvang en het BMI. Zo moet je een gezond gewicht hebben (BMI lager dan 30).

Verder moeten andere oorzaken voor de pijnklachten worden uitgesloten en hebben andere therapieën (zoals fysiotherapie) niet voldoende effect (gehad).

Voor een borstverkleining betaal je altijd eerst je eigen risico.

3. Aangeboren afwijkingen en misvormingen

Plastische chirurgie die is bedoeld om een aangeboren misvorming of afwijking te corrigeren wordt vergoed vanuit de basisverzekering.

Denk aan:

• Lip-, kaak- of gehemeltespleten (hazenlip)
• Misvorming van het benig aangezicht
• Geboortevlekken
• Woekering van bloedvaten of bindweefsel

Ook bij een vastgestelde transseksualiteit is er een dekking mogelijk om de primaire geslachtskenmerken te corrigeren.

Twijfel je of jouw gewenste behandeling wordt vergoed? Neem dan contact op met je zorgverzekeraar.

Cosmetische ingrepen

Als het uitsluitend cosmetisch is, wordt plastische chirurgie niet gedekt door je basisverzekering.

Voorbeelden van cosmetische behandelingen die niet worden vergoed via de zorgverzekering:

• Liposuctie: wegzuigen van onderhuids vet
• Een borstvergroting (behalve bij een platte boezem)
• Een facelift
• Neuscorrectie (tenzij er een functiebeperking is)

Je zult de kosten voor dergelijke behandelingen zelf moeten betalen.

Psychische klachten?

Veel Nederlanders ondervinden psychische klachten, bijvoorbeeld vanwege te kleine of te grote borsten, een iets scheve neus of een andere afwijking.

Helaas weegt dit normaliter niet mee in het kader van een vergoeding via de zorgverzekering. Zelfs een rapport van een psycholoog telt niet mee in de beslissing of iets wel of niet wordt gedekt.

Om voor vergoeding van de zorgverzekering in aanmerking te komen moet er dus echt sprake zijn van een medische noodzaak, bijvoorbeeld een functiebeperking, zoals moeite met de ademhaling of pijnklachten.

Aanvullende verzekering

Er zijn een aantal verzekeraars die vanuit hun aanvullende pakketten een vergoeding bieden voor plastisch chirurgische ingrepen die niet door de basisverzekering worden vergoed:

Verzekeraars	Dekking
CZ	Correctie flaporen bij kinderen (eenmalig)
De Amersfoortse	Flapoorcorrectie en behandelingen van plastisch chirurgische aard als er sprake is van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis of als er sprake is van verminking
De Friesland, Interpolis, Prolife en Zilveren Kruis	Correctie flaporen bij kinderen
HEMA	Correctie flaporen bij kinderen
IZA, IZZ, UMC, United Consumers, Univé en VGZ	Correctie flaporen bij kinderen
Nationale Nederlanden & OHRA	Correctie flaporen kinderen en volwassenen (eenmalig)
National Academic en Promovendum	Correctie flaporen bij kinderen
ONVZ, PNOzorg en VvAA	Correctie flaporen bij kinderen en plastische chirurgie bij bepaalde aantoonbare lichamelijke functiestoornissen
Salland & Zorgdirect	Correctie flaporen bij kinderen
Zorg & zekerheid	Kortingsregeling of correctie flaporen (max. 500 euro) tot leeftijd 15 jaar

Let op

Niet ieder pakket van de bovenstaande verzekeraars biedt een vergoeding voor plastische chirurgie. Het gaat vaak om de duurdere pakketten.

Raadpleeg de polisvoorwaarden of website van de verzekeraar voor de exacte vergoeding. Een overzicht van verzekeraars staat op Zorgwijzer.