Voor de behandeling van diverse voetklachten is voetzorg in de vorm van pedicure zeer geschikt. Ook kan pedicure worden toegepast voor het onderhouden en mooi houden van de voeten. Denk hierbij aan het het knippen en lakken van de nagels en andere cosmetische ingrepen.
Ga direct naar de vergoedingen voor pedicure vanuit de aanvullende verzekering
Vergoeding basisverzekering
Pedicure wordt alleen vergoed vanuit de basisverzekering in de volgende gevallen:
- Als je diabetes mellitus hebt
- Als je een verhoogd risico hebt op voetulcera
De mate van vergoeding is afhankelijk van de voetproblemen.
Bij de vergoeding van pedicure vanuit de basisverzekering wordt gewerkt met zorgprofielen.
Er zijn vier zorgprofielen. Hierbij geldt: hoe hoger het zorgprofiel, hoe meer voetzorg noodzakelijk is.
Bij zorgprofiel 1 zijn er dekkingsmogelijkheden vanuit de aanvullende verzekering. Vanaf zorgprofiel 2 zijn er vergoedingen mogelijk uit de basisverzekering.
| Indicatie | Classificatie | Zorgprofiel |
|---|
| Jaarlijks gericht voetonderzoek en voetverzorgingsadviezen | – | 1/2/3/4 |
| Geen verlies PS of PAV (met of geen zelfmanagement) | Simms 0 | – |
| Verlies PS of PAV met zelfzorgcapaciteit | Simms 1 |
1
Jaarlijks voetonderzoek
Geen vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering
|
| Verlies PS of PAV zonder zelfzorgcapaciteit | Simms 1 |
| Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie | Simms 2 |
2
Vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering
|
| Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken | Simms 2 |
| Verlies PS in combinatie met PAV | Simms 2 |
| Verlies PS of PAV in combinatie met verhoogde druk | Simms 2 |
3
Vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering
|
| Verlies PS en PAV in combinatie met verhoogde druk | Simms 2 |
| Inactieve Charcot | Simms 3 |
4
Vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering
|
| Genezen ulcus of amputatie | Simms 3 |
| Actief niet-plantair ulcus met genezing binnen 2 weken | Actief ulcus |
| Actief plantair ulcus met genezing binnen 2 weken | Actief ulcus |
| Overige indicaties | – | Ziekenhuiszorg |
Uitleg afkortingen: PS (Protectieve Sensibiliteit ), PAV (Perifeer Arterieel Vaatlijden)
Voorwaarden dekking
Voor alle diabetespatiënten geldt dat ze vanuit de basisverzekering recht hebben op een jaarlijkse voetscreening door de huisarts, praktijkondersteuner huisarts (POH) of diabetesverpleegkundige. Het zorgprofiel bepaalt uiteindelijk of er ook voetzorg vanuit de basisverzekering wordt vergoed.
Patiënten met zorgprofiel 1, 2, 3 en 4 hebben recht op:
- Een jaarlijks gericht voetonderzoek door een pedicure (prestatiecode 96/22013); of
- Een onderzoek door een podotherapeut (prestatiecode 90/9200)
Patiënten met zorgprofiel 2, 3 en 4 hebben daarnaast recht op:
- Controles
- Voetzorg en behandeling om huidzweren te voorkomen
Patiënten met zorgprofiel 3 en 4 hebben ook nog recht op:
Invulling zorg
- De patiënt kan gebruiken maken van ketenzorg via een zorggroep. Dit is een samenwerking tussen huisartsen en andere zorgverleners, zoals pedicures en podotherapeuten.
- De patiënt wordt door de huisarts doorverwezen naar een podotherapeut. Deze therapeut onderzoekt de voeten verder en kijkt hoeveel en welke zorg jouw voeten nodig hebben.
Bij optie 1:
Er hoeft minder of zelfs geen eigen risico te worden betaald. Informeer de huisarts naar de mogelijkheden en de gecontracteerde zorgverleners binnen de ketenzorg.
Bij optie 2:
De podotherapeut kan de afstemming van voetzorg regelen met de aangesloten pedicure(s), zodat je bij de pedicure terecht kunt voor de noodzakelijke voetbehandelingen.
Let er wel op dat er gebruik wordt gemaakt van gecontracteerde zorgverleners. Anders kan de vergoeding lager uitvallen. Er geldt bij optie 2 wel een eigen risico voor de verzekerde.
Vergoeding aanvullende zorgverzekering
Als voetzorg niet door de basisverzekering gedekt wordt, is er soms vergoeding mogelijk onder de aanvullende verzekering.
Een aanvullende dekking is mogelijk voor:
- Patiënten met reumatoïde artritis, een dwarslaesie of andere medisch noodzakelijke klachten.
- Patiënten met diabetes met een zorgprofiel 1
- Patiënten met een medische voet, bijvoorbeeld als gevolg van MS of Parkinson
Let op:
Niet iedere zorgverzekeraar vergoed op alle drie de punten, dus controleer de voorwaarden goed. Bij punt 2 is het mogelijk dat een zorgverzekeraar alleen patiënten vergoed die vallen onder zorgprofiel 1 en daarmee geen vergoeding biedt voor patiënten met simms 0.
Op Zorgwijzer is het mogelijk je zorgverzekering te vergelijken met een aanvullende vergoeding voor pedicure.
Voorwaarden
In het kader van de vergoeding zijn er een aantal belangrijke zaken om rekening mee te houden:
- Er geldt geen eigen risico voor vergoeding vanuit de aanvullende zorgverzekering.
- De patiënt heeft in veel gevallen (bij naturapolissen) pas recht op vergoeding indien zijn/haar pedicure gecontracteerd is door de zorgverzekeraar.
- In de meeste gevallen geldt de voorwaarde dat het gaat om een medisch pedicure, paramedisch chiropodist of een pedicure met de aantekening diabetische/reumatische voet.
- De onderstaande vergoedingen vallen in sommige gevallen onder een budget ‘voetzorg’. Dit betekent dat meerdere zorgvormen vanuit dit budget vergoed worden. In de praktijk kan dit bijvoorbeeld betekenen dat iemand zijn ‘tegoed’ heeft gebruikt voor podotherapie of steunzolen en dat er voor pedicure geen vergoeding meer over is.
Het is altijd verstandig om in het kader van vergoeding ook contact op te nemen de zorgverzekeraar. De vergoedingen hieronder dienen vooral als indicatie.
