Fysiotherapie en het eigen risico: hoe zit het?

Voor veel zorgvormen die zijn gedekt uit de basisverzekering geldt het wettelijk verplichte eigen risico (385 euro in 2018). Voor fysiotherapie is het eigen risico soms wel en soms juist niet van toepassing. Dit hangt af van a) voor wie de fysiotherapie is bedoeld, bijvoorbeeld jongeren of volwassenen en b) voor welke klachten of aandoening de behandeling nodig is.

Om dit onderwerp te bespreken, is het handig om eerst dieper in te gaan op de vergoeding voor fysiotherapie vanuit de basisverzekering.

Dekking basisverzekering

De dekking voor fysiotherapie vanuit de basisverzekering verschilt afhankelijk van de leeftijd en indicatie van de verzekerde/patiënt:

Soort fysiotherapie Dekking basisverzekering
Fysiotherapie aan volwassenen in verband met een chronische aandoening die staat op de ‘chronische lijst’ Ja, volledige dekking op basis van de indicatie op de chronische lijst. De eerste 20 behandelingen dient de verzekerde/patiënt echter wel (eenmalig) uit eigen zak te betalen. Dit geldt per indicatie.
Alle overige fysiotherapie aan volwassenen* Nee, geen dekking behalve indien het gaat om behandeling in verband met urine-incontinentie of artrose aan de heup of knie. In deze gevallen worden de eerste 9 of 12 behandelingen vergoed uit het basispakket. Er is wel dekking uit een aanvullende verzekering mogelijk.
Fysiotherapie aan jongeren onder 18 jaar in verband met een chronische aandoening die staat op de ‘chronische lijst’ Ja, volledige dekking op basis van de indicatie op de chronische lijst. Ook de eerste 20 behandelingen die gelden per indicatie worden direct vergoed door de verzekeraar.
Alle overige fysiotherapie aan jongeren onder 18 jaar Ja, gedeeltelijke vergoeding, namelijk de eerste 9 behandelingen. Indien dit noodzakelijk is, kan er na toestemming ook nog aanspraak worden gemaakt op 9 extra behandelingen.

* Bij sommige indicaties kan fysiotherapie ook worden vergoed bij cliënten die verblijven in een zorginstelling. De vergoeding geschiedt dan via de Wet langdurige zorg (Wlz). Informeer bij het CIZ of de zorginstelling naar de mogelijkheden.

Wel of geen eigen risico?

Nu de dekking uit de basisverzekering duidelijk is,  blijft de vraag of het eigen risico van de zorgverzekering geldt voor behandeling bij een fysiotherapeut:

Soort fysiotherapie Eigen risico?
Alle fysiotherapie aan kinderen en jongeren onder 18 jaar Nee, het eigen risico is uitgesloten voor iedereen die jonger is dan 18.
Fysiotherapie aan volwassenen in verband met een chronische aandoening die staat op de ‘chronische lijst’ Ja, het eigen risico is van toepassing, omdat de behandelingen worden gedekt uit de basisverzekering. Het bedrag is ieder jaar opnieuw van toepassing.
Fysiotherapie-behandeling in verband met urine-incontinentie of artrose aan de heup of knie Ja, het eigen risico is van toepassing, omdat de behandelingen worden gedekt uit de basisverzekering. Het bedrag is ieder jaar opnieuw van toepassing.
Alle overige fysiotherapie aan volwassenen Nee, het eigen risico geldt niet. Dit komt omdat deze zorg alleen wordt gedekt uit een aanvullende verzekering.

Vergoeding aanvullende verzekering

De kans bestaat dat je fysiotherapie nodig hebt, maar dat er voor jouw klachten of aandoening geen vergoeding is vanuit de basisverzekering. In dat geval kun je overwegen om te kiezen voor aanvullende zorgverzekering met dekking voor fysiotherapie.

Binnen enkele weken maken de zorgverzekeraars hun premies voor 2018 bekend. Ook dan zijn de nieuwe voorwaarden en prijzen bekend voor fysiotherapie. Uiterlijk 10 november is dit op onderstaand overzicht bijgewerkt voor 2018.

Meer over aanvullende vergoeding fysiotherapie

Koen Auteur Zorgwijzer.nl

Als auteur voor ZorgWijzer.nl houd ik mij bezig om alle informatie binnen de snel veranderende zorgsector zo goed mogelijk in kaart te brengen. Heb je vragen aan de hand van mijn artikelen? Stel ze dan gerust hieronder of via de verschillende sociale media kanalen.

2 reacties Fysiotherapie en het eigen risico: hoe zit het?
Schrijf een reactie
Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.

Het laatste nieuws