Zorgverzekeraars stelden in 2017 voor 27 miljoen euro aan zorgfraude vast. Dat blijkt uit fraude- en controlecijfers die Zorgverzekeraars Nederland (ZN) bekend heeft gemaakt.
In 1.146 fraudeonderzoeken door verzekeraars werd er in 311 gevallen daadwerkelijk fraude geconstateerd. Per fraudegeval ging het gemiddeld om een onterecht gedeclareerd bedrag van 86.891 euro. In 2016 was dit beduidend lager: 59.129 euro per geval.
Fraude kost de zorgsector ieder jaar miljoenen euro’s. Het kabinet wil dat er hard tegen wordt opgetreden.
8 miljoen lager
In 2016 lag het totale geconstateerde fraudebedrag ruim 8 miljoen euro lager: een verschil van 30 procent. Het is niet bekend waarom zorgfraude zo is toegenomen afgelopen jaar.
In 2017 werd er voor 372 miljoen aan onterecht geclaimde bedragen teruggevorderd. In veel gevallen gaat het om een (administratieve) fout. Controles van verzekeraars zijn dus wel degelijk effectief.
Wanneer fraude?
Een zorgverzekeraar spreekt pas van fraude als iemand door het overtreden van een regel een financieel voordeel behaald en daarbij bewust en opzettelijk heeft gehandeld.
Een bekend voorbeeld van zorgfraude zijn zorgaanbieders die een niet-uitgevoerde behandeling declareren bij de zorgverzekeraar. Het komt ook voor dat zorgverleners behandelingen declareren voor een hoger bedrag dan dat ze in werkelijkheid hebben gekost.
Vooral zorgaanbieders
Het zijn vooral zorgverleners die fraude plegen. In 2017 gold dit voor 77 procent van alle fraudegevallen. Het restant van de fraudegevallen werd geconstateerd bij:
- Verzekerden
- Pgb-budgethouders
- Bemiddelingsbureaus
- Leveranciers van hulpmiddelen
Petra van Holst van ZN wil dat zorgaanbieders nauwkeuriger gaan declareren. Zo kan er meer geld daadwerkelijk worden besteed aan de zorg. Maar ook verzekerden kunnen hun bijdrage leveren, door de nota goed te controleren. Bij twijfel over een rekening van je zorgaanbieder neem je contact op met de verzekeraar.
