Basisverzekering: wat krijg ik vergoed?

De Nederlandse basisverzekering is een verplichte zorgverzekering waarbij de verzekerde recht heeft op de dekking van het basispakket. Dit is een door de overheid samengesteld pakket met wettelijke vergoedingen voor allerlei zorgvormen. De wet die verantwoordelijk is voor de inhoud van het basispakket heet: Zorgverzekeringswet (Zvw).

LEES OOK
Zoek naar zorgvergoedingen met behulp van het Zorgkompas

Het Zorgkompas verwijst je eenvoudig naar de juiste zorginformatie, zorgvormen en zorginstanties.

De basisverzekering dekt vooral curatieve zorg. Dat is zorg die is gericht op de genezing en behandeling van acute en chronische lichamelijke aandoeningen. Ook dekt de basisverzekering geestelijke gezondheidszorg. Langdurige en intensieve zorg thuis of in een zorginstelling, bijvoorbeeld voor ouderen en chronisch zieken valt onder de Wet langdurige zorg (Wlz).

Inhoud basispakket 2017

Ieder jaar opnieuw verandert de inhoud van het basispakket. Op ZorgWijzer.nl vind je een overzicht van de actuele wijzigingen en nieuwe vergoedingen binnen het basispakket. Met de basisverzekering hebben verzekerden recht op de volgende dekkingen vanuit het basispakket:

Let op: voor sommige vergoedingen uit het basispakket geldt een eigen bijdrage of eigen risico. Ook het soort polis kan invloed hebben op de mate van vergoeding. 

Anticonceptie (tot 21 jaar)

  • Diverse anticonceptiemiddelen worden vanuit het basispakket vergoed, zoals de anticonceptiepil en het spiraaltje. Voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage.

Audiologische zorg

  • Onderzoek naar de functie van het gehoor en advies bij de keuze van een gehoorapparaat.

Besnijdenis

  • Besnijdenis op grond van medische noodzaak

Buitenlandzorg

  • Spoedeisende zorg in het buitenland bij tijdelijk verblijf. Vergoeding vindt plaats op basis van Nederlandse marktconforme tarieven. Medische kosten die voortkomen uit risicovolle activiteiten (zoals wintersport) niet altijd volledig vergoed door de basisverzekering.
  • Niet spoedeisende zorg (normaliter alleen na toestemming).

Dieetadvies

  • 3 uur voorlichting met een medisch doel.
  • Dieetpreparaten (na toestemming).

Erfelijkheidsonderzoek

  • Onderzoek naar erfelijke afwijkingen

Ergotherapie

  • Ergotherapie: maximaal 10 uur per jaar

Fysiotherapie

  • Fysiotherapie in een ziekenhuis na een behandeling of operatie (op voorschrift van een arts/specialist)
  • Fysio- en oefentherapie voor bepaalde chronische aandoeningen tot 18 jaar (na toestemming).
  • Fysio- en oefentherapie voor bepaalde chronische aandoeningen vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf de 21e behandeling (na toestemming).
  • Niet-chronische aandoeningen tot 18 jaar: vergoeding van maximaal 18 behandelingen.
  • Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar: vergoeding van de eerste 9 behandelingen.
  • 37 behandelingen fysiotherapie voor mensen met etalagebenen

Op de website van de overheid staat een lijst met chronische aandoeningen waarbij de patiënt in aanmerking komt voor vergoeding uit het basispakket.

Geneesmiddelen

Huisarts

  • Bezoeken, consulten en behandelingen bij de huisarts.

Hulpmiddelen

  • Diverse hulp- en verbandmiddelen worden vergoed. Voor meerdere hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage. Voor kinderen onder 18 jaar is de eigen bijdrage voor hoortoestellen niet meer van toepassing.

Ketenzorg

  • Zorgprogramma’s binnen de ketenzorg voor diabetes type 2 patiënten, COPD en cardiovasculair risicomanagement.

Kortdurend verblijf

  • Kortdurend verblijf, zorg en ondersteuning in een zorginstelling voor patiënten die vanwege medische redenen nog niet naar huis kunnen, bijvoorbeeld kort na ontslag in het ziekenhuis.

Kraamzorg

  • Kraamzorg thuis: max. 10 dagen bij een eigen bijdrage van 4,30 euro per uur (2017).
  • Kraamzorg in het ziekenhuis/geboortecentrum zonder medische noodzaak: max. 10 dagen bij een eigen bijdrage van 34 euro per dag.
  • Kraamzorg in een ziekenhuis/geboortecentrum met medische noodzaak.

Logopedie

  • Hulp bij spraakfunctie- en vermogen.

Plastische chirurgie

Plastische- of reconstructieve chirurgie wordt vergoed bij bepaalde medische indicaties, zoals:

  • Borstprotheses voor vrouwen en transvrouwen die geen borstgroei hebben

Ooglidcorrectie

De basisverzekering vergoedt per 2017 een ooglidcorrectie. De vergoeding geldt voor:

  • Een bovenooglidcorrectie voor patiënten met een visuele beperking als gevolg van een verlamd of verslapt ooglid.

Voorheen kwam deze dekking alleen vanuit de aanvullende verzekering.

Psychologische zorg

  • Basis en specialistische Geestelijke Gezondheidzorg (GGZ).

Revalidatie

  • Geriatrische revalidatie van maximaal zes maanden, de Quick scan en oncologische revalidatie.

Stoppen met roken programma

  • Jaarlijkse vergoeding van het stoppen-met-roken programma.

Specialistische zorg in het ziekenhuizen

  • Consulten, behandelingen en operaties in het ziekenhuis of kliniek die vallen onder medisch specialistische zorg. Er geldt een medische noodzaak met bijbehorende verwijzing van een (huis)arts. Per 2016 valt de sportarts onder medisch specialistische zorg.

Tandheelkundige zorg

  • Mondzorg en orthodontistische zorg in bijzondere gevallen.
  • Tandheelkundige zorg tot 18 jaar, met uitzondering van kronen, bruggen en orthodontie.
  • Implantaten voor jongeren tot 23 jaar die (blijvende) snij- en hoektanden missen.
  • Kaakchirurgie in bijzonder gevallen, met uitzondering van implantaten, tandvleesbehandeling en ingewikkelde extracties.
  • Kunstgebitten en protheses vanaf 18 jaar.
  • Volledig kunstgebit, inclusief technische kosten (eigen bijdrage van 25 procent).
  • Implantaten met uitneembaar kunstgebit, inclusief techniekkosten (na toestemming, eigen bijdrage van 125 euro per kaak).

Verloskundige zorg

  • Bevalling thuis.
  • Bevalling in een ziekenhuis met een medische noodzaak

Visuele zorg

  • Vergoeding van een bril of lenzen bij een bijzondere oogafwijking of zeldzame sterkte (alleen bepaalde medische indicaties)

Voormalige AWBZ-taken

  • Persoonlijke verzorging en verpleging
  • Behandeling zintuiglijke gehandicapten
  • Palliatieve zorg
  • Intensieve zorg voor kinderen

Voorwaardelijk toegelaten 

  • Medicijn tegen de auto-immuunziekte SLE
  • PTED. Dit is een behandeling van het lumbosacraal radiculair syndroom bij lumbale hernia.
  • Autologe Vet Transplantatie (AFT) bij borstreconstructie.

Vruchtbaarheidsbehandelingen (IVF)

  • 3 pogingen voor in-vitrofertilisatie en overige vruchtbaarheidsbehandelingen voor vrouwen tot 43 jaar.

Ziekenopname en verblijf

  • Opname en verblijf in een ziekenhuis, GGZ-instelling of andere instelling (soms pas na toestemming).

Ziekenvervoer

  • Vervoer met ambulance of traumahelikopter.
  • Ziekenvervoer met eigen vervoer, taxi of openbaar bij bepaalde medische indicaties: 0,28 euro per kilometer voor eigen vervoer (er geldt een eigen bijdrage van € 100 euro per jaar).

Nieuwe dekking 2017

De laatste jaren wordt het basispakket juist uitgebreid met extra vergoedingen, waaronder nieuwe medicijnen voor zeldzame ziekten.

LEES OOK
Veranderingen in het basispakket

Welke veranderingen zijn er in de zorg en welke nieuwe zorgvergoedingen zijn er opgenomen in het basispakket van 2017?

Aanvullende dekking

Als het basispakket niet voldoende dekking biedt, bestaat de mogelijkheid om een aanvullende zorgverzekering af te sluiten met andere en/of ruimere zorgvergoedingen.