Zorgverzekeraars maken jaarlijks afspraken met de meer dan 250 ziekenhuizen in Nederland. Het komt regelmatig voor dat bij een zorgverzekering niet alle ziekenhuizen zijn gecontracteerd. In dat geval betaalt de patiënt bij eventuele zorgkosten een eigen bijdrage, waarvan het bedrag maximaal kan oplopen tot aan 50 procent van de totale rekening. Bij een operatie kunnen de kosten dan al snel de pan uit rijzen en niet iedereen kan dan zo maar die kosten uit eigen zak betalen.
1 miljoen
Met de komst van de zogenoemde budget zorgverzekering – ook wel een beperkte natura polis – is dit een groter probleem aan het worden. Volgens een laatste meting van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) hebben op dit moment 1 miljoen consumenten een dergelijke polis, waarbij er beperkte vergoedingsvoorwaarden gelden.
Hinderpaalcriterium
Maar wat zijn precies de regels hiervoor en in hoeverre kunnen zorgverzekeraars de hoogte van de eigen bijdrage bepalen? In artikel 13 van de Zorgverzekeringswet (Zvw) staat het zogenoemde hinderpaalcriterium beschreven, die beschrijft dat de vergoeding van de verzekeraar niet zo laag mag zijn dat het de patiënt belemmerd in de keuze voor een ziekenhuis.
Bekijk ook: Wat is het hinderpaalcriterium?
Zorgverzekeraars moeten minimaal 75 procent vergoeden voor niet-gecontracteerde zorg bij tweedelijns GGZ-zorg. Dat betekent dus een maximale eigen bijdrage van 25 procent voor de verzekerde. Echter vergoeden verzekeraars op dit moment voor verschillende (budget) polissen minder, namelijk 50 en 65 procent, terwijl dit eigenlijk tegen de wet is. Inmiddels is er ook een wetswijziging voorgesteld die het hinderpaalcriterium uit artikel 13 moet schrappen, waarna de zorgverzekeraars geen belemmering krijgen opgelegd bij het bepalen van een maximale vergoeding.
Lees ook: Voorkom extra kosten met een budget zorgverzekering
Hogere eigen bijdrage
In onderstaande tabel worden de zorgverzekeringen opgenoemd die op dit moment een hogere eigen bijdrage dan 25 procent vragen voor een niet gecontracteerd ziekenhuis.
| Zorgverzekering (polis) |
Eigen bijdrage patiënt |
Gecontracteerde ziekenhuizen |
| Bewuzt (VGZ) |
50% |
171 van de 252 |
| Univé Zorg Select |
50% |
180 van de 252 |
| VGZ Goede Keuze |
50% |
174 van de 252 |
| CZ Zorgbewustpolis |
35% |
243 van de 252 |
| CZdirect |
35% |
243 van de 252 |
Bron: ZorgWijzer.nl
In de zorgvergelijker van ZorgWijzer.nl wordt bij ziekenhuisdekking precies aangegeven hoeveel ziekenhuizen per polis zijn gecontracteerd en wat het vergoedingspercentage is bij niet-gecontracteerde zorg.
Radar
Op 16 november besteedt het consumentenprogramma Radar aandacht aan de hoge eigen bijdrage voor ziekenhuizen die zorgverzekeraars hanteren. Want wie bepaalt wanneer er sprake is van een hinderpaalcriterium en hoe wordt dat berekend? Stem daarvoor vanavond af op NPO1 om 20:30.
